现代社会,国家实行五险一金政策,规定用人单位需要为员工购买五险一金,其中五险中包含医疗保险,减轻了员工的医疗费用负担。大病医保是重大疾病的保险基金。那么,新政下如何办理重疾医保呢?接下来,边肖将为您详细介绍新政下如何办理重疾医疗保险。
一、大病医疗救助申请审批流程(以苏州为例)
1、城乡低保对象、农村五保户、优抚对象(不含1-6级残疾军人)凭相关证明和证明材料到定点医疗机构即时结算发生的医疗费用,由医疗救助基金支付,定点医疗机构按约定先行支付,受助对象只需支付自付部分。上述救助对象每次即时结算的医疗救助金额,由当地民政部门根据实际需要和承受能力及时支付。
2、申请医疗救助时,城乡低收入家庭重病患者,以及当地政府规定的其他特殊困难人员,须持相关证明和证明材料向户籍所在地街道(乡镇)民政窗口提出书面申请,出具本年度的诊断病历和必要的病史证明材料;街道(乡镇)接到申请后派人上门调查和审核;县级民政部门收到申请材料后,应当及时审批。
县级财政部门收到同级民政部门的审批表后,及时将救助金注入其指定的金融机构,实行社会化发放。不符合救助条件的,应当书面说明理由,并通知申请人。
二、重疾如何办理医保救助?
据市医保管理中心副主任季磊介绍,需要大病医保的患者,需持出院小结、病例操作记录、本人身份证、银行卡复印件到市医保中心一楼大厅办理。超过5万元的医疗费用属于重疾保险,由保险公司赔付。经过体检、费用结算、财务支付等流程后,费用报销到本人银行卡需要15个工作日。“如果因为病情需要去医院就医,报销时间会稍微慢一点。”
此外,参保人可在每年10月申报长期慢性病补助,在职人员一年可补助医疗费用700元,退休职工可补助800元。当年被批准确认患有慢性病的职工,从次年起享受慢性病待遇。需要门诊特殊疾病补助的参保人员,可随时到市医保中心一楼大厅办理,补助根据核定病种不同而不同。
目前,随着全民医保时代的到来,老百姓看病难、看病贵。但也要看到,一人患病、全家贫困、因病致贫、因病返贫的问题还比较突出。在一些地方和家庭,如果有人得了癌症等大病,这些家庭首先想到的不是治病,而是病人去世后不再拖累家庭。实现重疾医保全覆盖,对于重疾患者及其家庭来说,无疑是一大福音。
保监会披露的数据显示,截至2014年底,大病医疗保险在27个省份开展了392个统筹项目,覆盖7亿人。年内实现全覆盖标志着大病医保不存在真空
医疗费用的增加给大病医保基金支出带来了压力,需要适当提高基金额度。但是,这样会不会陷入恶性循环?随着筹资的增加,医疗费用会上升,收支缺口会加大。如果集资金额增加,费用又会上升。这样不仅增加了所有家庭的缴费负担,也是一种不可持续的大病医保基金运行模式。控制医疗费用增长是大病医保全覆盖必须迈过的一道坎。
随着大病医保的实施,医保报销比例高了,患者对医疗费用会变得不那么敏感。而且很多情况下,医疗费用越高,报销比例越高。这样会不会鼓励患者和家属盲目选择昂贵的药物和昂贵的治疗方案?而在现有的医疗体系中,医生没有权力和能力约束患者的行为,必然导致患者的过度医疗。为了缓解患者过度医疗的矛盾,有必要设计更加细化的保险报销规则。
你需要带着一些证明材料和身份材料到街道民政窗口申请,然后相关部门会调查核实,通过的话会及时审批。办理大病医保是件麻烦事。边肖建议,在去相关部门之前,你应该咨询专业律师,以避免不必要的麻烦。
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